Инновация в лечении гриппа

Ситуация с гриппом на фоне пандемии COVID-19 изменилась 1,2

В текущем сезоне достигнуты высокие показатели вакцинации против гриппа

People

86 млн человек

Темпы распространения гриппа снижены благодаря:

  • Выявлению и изоляции пациентов с симптомами простуды
  • Масочно-перчаточному режиму
  • Мерам разобщения
virus
virus

Хотя заболеваемость гриппом пока снизилась, с отступлением COVID-19 и снятием ограничений гриппозная эпидемия может вернуться с новой силой.

virus
person

При этом возможность одновременного заражения коронавирусной инфекцией и гриппом может повышать риск смертности в 2 раза, по сравнению со случаями, когда пациент заражен только COVID-19 3.

virus
tabletka

Сейчас особенно важна своевременная диагностика и лечение гриппа, в том числе для сохранения ресурсов на борьбу с COVID-19.

Новая страница в прицельной терапии гриппа

scheme

В 2020 году в России был зарегистрирован новый препарат для лечения гриппа КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил) с принципиально новым механизмом действия 4

За последние 20 лет в мировом масштабе не появилось ни одного нового класса противогриппозных средств. Стандартом прицельной терапии оставались ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир и занамивир 5.

В отличие от ингибиторов нейраминидазы, которые препятствуют почкованию и выходу новых вирионов из инфицированных клеток, КСОФЛЮЗА® воздействует на РНК-полимеразу вируса гриппа и останавливает его репликацию на ранних стадиях патологического процесса 5.

Важное отличие КСОФЛЮЗА®

one tabletka

Балоксавир принимается однократно в течение 48 часов с момента появления первых симптомов гриппа

two tabletka

Ингибиторы нейраминидазы принимаются 5 дней 2 раза в сутки 6

Балоксавир марбоксил активен против:
  • Вирусов гриппа A, B, C и D, включая осельтамивир-устойчивые штаммы
  • Штаммов птичьего гриппа (H7N9, H5N1) 7

Особенности нового препарата

Однократный прием препарата Ксофлюза®:

circle
  • Подавляет репликацию и прекращает выделение вируса гриппа через 1 день после приема 6
  • Уменьшает выраженность симптомов уже через 2,3 дня 6
  • Снижает частоту осложнений гриппа у пациентов группы высокого риска в 3,7 раза 8
  • Значительно снижает прием системных антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций 8
  • Демонстрирует профиль безопасности, сравнимый с плацебо 6,8

Препарат показан пациентам в возрасте от 12 лет

  • Не страдающим другими заболеваниями, не подверженным риску осложнений гриппа
  • Подверженным риску осложнений: в связи с коморбидной патологией, особенностями состояния (беременность, ослабленный иммунитет) и возрастом старше 65 лет 4

Как принимать препарат Ксофлюза®?

  • Прием препарата не зависит от времени суток и приема пищи, что удобно для амбулаторного лечения и заметно повышает комплаенс пациентов 4
  • Используемая для однократного приема доза препарата зависит от массы тела 4:
    • При весе 40 — 80 кг назначается 40 мг (2 таблетки по 20 мг)
    • При весе свыше 80 кг — 80 мг (2 таблетки по 40 мг)

Доказательная база

  • Балоксавир значительно, более чем на 24 часа, уменьшает время до облегчения симптомов гриппа у разных категорий пациентов 6,9*
Медиана времени (часы) Грипп у взрослых больных
Без факторов риска С факторами риска
Балоксавир 54 77
Плацебо 80 103
Разница в сравнении с плацебо -26 часов -26 часов
  • Балоксавир существенно ускоряет разрешение лихорадки (температура тела снижается <37°C) по сравнению с плацебо у взрослых больных гриппом 6,10*
Медиана времени (часы) Грипп у взрослых больных
Балоксавир 24
Плацебо 42
Разница в сравнении с плацебо -18 часов
  • Балоксавир способен значительно:
    • Сократить период выделения вируса у пациентов без факторов риска
    • Снизить вирусный титр в плазме крови этих больных 6*
Период выделения вируса гриппа у пациентов, принимавших:
Балоксавир 24
Осельтамивир 48
Плацебо 96
  • На фоне терапии балоксавиром у пациентов с высоким риском осложнений гриппа они развивались значительно реже, чем при приеме плацебо или осельтамивира 8*
Доля пациентов (в %) с осложненным течением гриппа в группах, принимавших:
Балоксавир 2,8%
Осельтамивир 4,6%
Плацебо 10,4%
  • Балоксавир хорошо переносится, число нежелательных явлений ниже, чем на фоне применения осельтамивира 6*
Доля пациентов (в %), у которых на фоне терапии гриппа наблюдалось одно любое или несколько нежелательных явлений:
Балоксавир 20,7%
Осельтамивир 24,8%
Плацебо 24,6%
  • Балоксавир способен значительно снизить потребность применения системных антибиотиков в сравнении с плацебо 8*
Доля пациентов (в %), которым потребовался прием системных антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций:
Балоксавир 3,4%
Осельтамивир 3,9%
Плацебо 7,5%

Как отличить грипп от коронавирусной инфекции? 11

Лихорадка Головная боль Боль в мышцах Заложенность носа, насморк Кашель Одышка или затрудненное дыхание Нарушение или потеря обоняния Потеря вкуса Диарея, рвота
Грипп Часто Часто Часто Редко Часто Редко Редко  — Иногда (чаще у детей)
COVID-19 Часто Иногда Часто Редко Часто (сухой) Часто Часто Часто Иногда

Выбираем диагностику гриппа — по клинической картине или лабораторному тесту?

Диагностика по клинической картине 12,13

В сезон эпидемического подъема грипп может быть диагностирован на основании следующих признаков гриппозоподобного заболевания:

card-choise-1

Системные симптомы

боль в мышцах и теле, головная боль, озноб, слабость

card-choise-2

Лихорадка

≥37,8°C

card-choise-3

Респираторные симптомы

например, боль в горле и (или) кашель

Преимущества диагностики по клинической картине:

  • Простота и быстрота постановки диагноза
  • Грипп может быть диагностирован у постели больного любым медицинским работником

Недостатки:

  • Точность подобной диагностики ниже, чем при использовании лабораторных тестов

Диагностика по лабораторным тестам 12,13

Преимущества лабораторных тестов:

  • Повышается точность диагноза
  • Пациенты с подтвержденным диагнозом гриппа с меньшей вероятностью проходят диагностические исследования на другие инфекции
  • Снижается потребность в антибиотиках и других бесполезных при гриппе лекарствах
  • Сокращаются затраты на лечение
  • Уменьшается число госпитализаций

Недостатки:

  • Более высокая первоначальная стоимость диагностики
  • Диагностика занимает больше времени
  • Вероятность неправильного диагноза сохраняется (разная для разных исследований)
  • Может стать необходимым специализированный персонал лаборатории
warning

Согласно рекомендациям ВОЗ и Минздрава РФ противовирусная терапия должна назначаться 14-17:

  • Как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни)
  • Без ожидания лабораторной верификации диагноза